Диафрагма и механика спокойного вдоха.

Доступно в полной версии:

6. Поза, опора и пространство для движения
7. Темп, глубина и маршрут воздуха
8. Почему большой вдох не всегда спокойный
9. Исследования под лупой: что они действительно доказывают
10. Практикум наблюдения без форсирования
11. Разбор повседневных сценариев
12. Мифы, которые мешают понимать механику
13. Синтез: модель достаточного вдоха
14. Как наука измеряет вдох
15. Три давления и один дыхательный цикл
16. Частота, объём и вентиляция: проверяем арифметику
17. Как не перепутать измерения и выводы
18. Визуальный атлас механики
19. Внешняя поза не раскрывает усилие
20. Границы курса

Как читать этот курс

Спокойный вдох кажется простым только потому, что его управление обычно скрыто от внимания. За доли секунды нервный импульс включает диафрагму и другие инспираторные мышцы, грудная клетка меняет форму, плевральное давление становится более отрицательным, лёгкие следуют за грудной стенкой, а воздух входит по градиенту давления. Ни один элемент не работает в одиночку.

Курс построен вокруг трёх уровней. Первый — проверенная механика: анатомия, силы и измеряемые движения. Второй — вариативность: поза, телосложение, темп, маршрут воздуха и задача меняют рисунок вдоха. Третий — безопасное применение: как наблюдать за удобством дыхания, не превращая наблюдение в диагноз и не форсируя вдох.

Термин спокойный вдох здесь означает вдох при обычном дыхании в покое без намеренного максимального усилия. Он не равен обязательному «живот вперёд», не требует неподвижной груди и не задаётся универсальным числом секунд.

Как читать этот курс: иллюстрация из информационного курса 122

Оглавление

2 Как читать этот курс

4 1. Вдох как механическая цепь

5 2. Диафрагма: купол, зона прилегания и нижние рёбра

6 3. Что показывает УЗИ диафрагмы

7 4. Спокойный вдох не имеет единственного правильного рисунка

8 5. Поза, опора и пространство для движения

9 6. Темп, глубина и маршрут воздуха

9 7. Почему большой вдох не всегда спокойный

10 8. Исследования под лупой: что они действительно доказывают

11 9. Практикум наблюдения без форсирования

12 10. Разбор повседневных сценариев

13 11. Мифы, которые мешают понимать механику

13 12. Синтез: модель достаточного вдоха

15 13. Как наука измеряет вдох

16 14. Три давления и один дыхательный цикл

17 15. Частота, объём и вентиляция: проверяем арифметику

18 16. Как не перепутать измерения и выводы

19 Визуальный атлас механики

20 Внешняя поза не раскрывает усилие

21 Источники и прозрачность чтения

25 Что изменено в ревизии GPT6Astra2

Вдох как механическая цепь

Воздух не втягивается диафрагмой как поршнем шприца. Сокращение мышечных волокон меняет геометрию грудной клетки. Из-за связи лёгких с грудной стенкой через плевральные поверхности увеличивается транспульмональный градиент, альвеолярное давление кратко становится ниже атмосферного, и возникает поток. В конце вдоха при открытых дыхательных путях альвеолярное давление почти сравнивается с атмосферным и поток прекращается. Плевральное давление при этом остаётся ниже альвеолярного: расправляющий лёгкие транспульмональный перепад сохраняется [34, 39].

Эта последовательность важна для языка. Фраза «дышать диафрагмой» полезна как напоминание о нижнерёберном и брюшном компоненте движения, но физиологически неполна. Диафрагма, парастернальные межрёберные и лестничные мышцы могут координироваться уже при тихом дыхании [2, 3]. В классическом ЭМГ-исследовании De Troyer и Estenne у пяти здоровых людей лестничные и парастернальные мышцы были активны на спокойном вдохе; попытка изолировать одну диафрагму искажала расширение верхней части грудной клетки [6]. Малый размер выборки не отменяет наблюдение, но ограничивает универсальность количественных выводов.

Спокойный вдох — это цепь малых согласованных изменений

Вдох как механическая цепь: иллюстрация из информационного курса 122

Диафрагма не 'втягивает воздух' напрямую: воздух движется по градиенту давления.

Давление, объём и сопротивление

Для заданного потока дыхательные мышцы должны преодолеть две группы затрат: эластическую — растянуть лёгкие и грудную стенку — и резистивную — провести воздух по дыхательным путям. При спокойном вдохе обе нагрузки обычно малы. Если резко увеличить поток, резистивная доля растёт; если пытаться взять чрезмерно большой объём, растёт эластическая доля. Поэтому ощущение лёгкости часто связано не с «максимальной амплитудой», а с умеренным объёмом и плавным профилем потока.

Авторская модель: представьте цену вдоха как сумму объёмной и скоростной составляющих. Медленный вдох может снизить скоростную цену, но слишком большой вдох повышает объёмную. Это объясняет, почему команды «глубже» и «медленнее» не всегда улучшают комфорт одновременно.

Два профиля потока при одинаковом объёме (модель)

л/с

0.8

0.6

0.4

0.2

0 0,3 0,6 0,9 1,2 1,5 1,8 с 0

Бирюзовый: плавный набор Коралловый: ранний пик

Линии — авторская модель, не данные участников и не инструкция. Для обеих ломаных интеграл потока за 1,8 с точно равен 0,50 л (метод трапеций, шаг 0,3 с). Одинаковый объём допускает разный пик потока; график не измеряет комфорт. SD на следующем графике обозначает стандартное отклонение, а не границы нормы.

Диафрагма: купол, зона прилегания и нижние рёбра

Диафрагма — мышечно-сухожильный лист с правым и левым куполом. Волокна идут от грудины, нижних рёбер и поясничных структур к центральному сухожилию. В покое периферическая часть соприкасается с внутренней поверхностью нижней грудной клетки — это зона прилегания. Здесь сокращение создаёт сразу два эффекта: тянет центральное сухожилие каудально и передаёт брюшное давление на нижние рёбра.

De Troyer и Boriek разделяют действие диафрагмы на аппозиционное и инсерционное. Первое связано с давлением на рёберную стенку в зоне прилегания, второе — с непосредственной тягой мышечных волокон за места прикрепления. Результат зависит от исходного объёма лёгких и от того, насколько свободно могут смещаться живот и рёбра [2, 33]. Поэтому метафора «купол просто опускается» полезна, но двумерна.

Три измерения расширения

вертикаль

Диафрагма: купол, зона прилегания и нижние рёбра: иллюстрация из информационного курса 122

поперечно поперечно

вперёд вперёд

Вдох увеличивает грудную полость по вертикали, поперечно и в переднезаднем направлении. Нижние рёбра не обязаны двигаться строго в одну сторону [35]. Их траектория складывается из вращения в суставах, деформации хрящей и давления изнутри. Лёгкая асимметрия тоже не

удивительна: справа под куполом находится печень, слева — желудок и селезёнка, а сердце влияет на контур центральной части.

Что означает выпячивание живота

При сокращении диафрагмы её купол смещается вниз, а брюшное содержимое перераспределяется. Ткани и жидкости мало сжимаемы, но это не означает неизменности объёма или формы самой брюшной полости: её границы подвижны [33, 34]. Передняя и боковые стенки могут немного сместиться наружу. Это не доказательство того, что воздух «ушёл в живот»: воздух остаётся в дыхательных путях и лёгких. Видимое движение живота — внешний маркер передачи давления и перераспределения формы.

Что показывает УЗИ диафрагмы

Ультразвук обычно измеряет два разных свойства. Экскурсия — перемещение купола, чаще правого, в M-режиме. Толщина и фракция утолщения — изменение мышечного слоя в зоне прилегания. Эти показатели связаны с разными аспектами сокращения и не должны заменять друг друга.

Экскурсия правого купола: одна выборка, один протокол

6 см

4,4 ± 1,4

Что показывает УЗИ диафрагмы: иллюстрация из информационного курса 122

Спокойный вдох

Глубокий вдох

Yamada et al., 2024 [1], n=109, сидя; среднее ± SD

Yamada и соавторы обследовали 109 здоровых добровольцев сидя. Средняя экскурсия составила 1,7 см при спокойном и 4,4 см при глубоком дыхании; фракция утолщения — около 50% и 111% соответственно. Только экскурсия при глубоком вдохе была статистически связана с максимальными инспираторным и экспираторным давлениями [1]. Это поперечное исследование не показывает, что увеличение экскурсии тренировкой автоматически повысит силу.

У Шабаева и соавторов справа у 50 молодых добровольцев лёжа средняя экскурсия была 1,8 ± 0,4 см при спокойном и 7,0 ± 1,5 см при глубоком дыхании. Значения 1,4 ± 0,3 и 6,3 ± 0,9 см относятся к левому куполу лишь у 10 участников, у которых его удалось измерить [4, таблицы 2-3]. Сравнение разных выборок не позволяет приписать различие одной позе.

Исследование Выборка и поза Что измеряли Главное ограничение

Почему бытовой взгляд не равен измерению

Даже лабораторные методы имеют погрешности. В исследовании Harper и соавторов почти у трети здоровых участников утолщение при обычном дыхании было минимальным или не фиксировалось, несмотря на отсутствие патологии [11]. Окружность грудной клетки воспроизводима между измерениями, но слабо коррелирует с объёмом по индуктивной плетизмографии [29]. Видео живота тем более не позволяет оценить давление, силу или газообмен.

Спокойный вдох не имеет единственного правильного рисунка

Benchetrit показал в обзоре исследований дыхательного паттерна, что у бодрствующих взрослых различаются дыхательный объём, длительность вдоха и выдоха, профиль потока и их колебания от цикла к циклу. При этом индивидуальный рисунок может быть относительно устойчивым [18]. Разброс — не обязательно ошибка управления.

Gallego и соавторы изучили 31 здорового участника с визуальной обратной связью. При намеренном грудном и брюшном рисунке средние индивидуальные изменения сопротивления составили соответственно +9,2 ± 17,5% и +9,4 ± 19,9%; повышение зарегистрировали у 22 и 21 человека. Эластанс также увеличивался, но величина около 9% относится только к сопротивлению [5]. Большой разброс и краткий эксперимент не доказывают, что любой спонтанный рисунок всегда оптимален.

Сама инструкция меняет поведение. Подключение носового зажима при спирометрии увеличивало средний дыхательный объём у здоровых участников, хотя минутная вентиляция оставалась сходной [24]. Измерительный прибор, внимание исследователя и просьба «дышите обычно» могут нарушать обычность.

Координация вместо изоляции

Спокойная механика похожа на ансамбль. Диафрагма создаёт основную часть перепада давления; межрёберные и лестничные мышцы стабилизируют и расширяют рёберную клетку; брюшная стенка принимает давление; верхние дыхательные пути задают сопротивление. Доля каждого участника меняется от цикла к циклу.

Наблюдение Осторожная интерпретация Чего оно не доказывает

Спокойный вдох не имеет единственного правильного рисунка: иллюстрация из информационного курса 122

Факт: при нагрузке, речи, пении, смехе и смене позы стратегия закономерно меняется. Гипотеза: ощущение спокойствия часто возникает, когда выбранный рисунок соответствует текущей задаче и не требует лишней коактивации. Проверить это можно только сравнением условий, а не поиском одной идеальной формы.

Купить полную версию статьи в PDF 399 ₽

Источники и Список литературы

[1] Yamada T, Minami T, Yoshino S, Emoto K, Mabuchi S, Hanazawa R, Hirakawa A, Hashimoto M. Relationship Between Diaphragm Thickness, Thickening Fraction, Dome Excursion, and Respiratory Pressures in Healthy Subjects: An Ultrasound Study. Lung, 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38520532/ Проверена полная аннотация: методы, n=109, средние и SD, многофакторные результаты. Полный текст в этой ревизии не прочитан; причинные выводы не делаются.
[2] De Troyer A, Boriek AM. Mechanics of the respiratory muscles. Comprehensive Physiology, 2011. https://doi.org/10.1002/cphy.c100009 Проверена аннотация обзора о согласованной работе мышц. Полный PDF не удалось получить из-за ошибки сертификата; детали аппозиционного и инсерционного действия сверяются также с [33, 34].
[3] Ratnovsky A, Elad D, Halpern P. Mechanics of respiratory muscles. Respiratory physiology & neurobiology, 2008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18583200/ Проверена аннотация обзора: методы измерения силы, ЭМГ и математические модели. Полный текст не прочитан.
[4] Шабаев В.С. и соавт. Сонографические показатели диафрагмы у здоровых лиц. Анестезиология и реаниматология. 2023;(2):44-50. DOI 10.17116/anaesthesiology202302144. https://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiya-i-reanimatologiya/2023/2/1020175632023021044 Проверены открытый текст: методы, таблицы 1-3, обсуждение и заключение. Справа n=50, слева экскурсия измерена только у n=10; молодая выборка лёжа.
[5] Gallego J, Benammou S, Vardon G, Chambille B, Denjean A, Lorino H. Influence of thoracoabdominal pattern of breathing on respiratory resistance. Respiration physiology, 1997. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9232687/ Проверена полная аннотация: n=31, сопротивление и эластанс; 22 и 21 — числа участников с ростом сопротивления, не размеры выборки. Полный текст не прочитан.
[6] De Troyer A, Estenne M. Coordination between rib cage muscles and diaphragm during quiet breathing in humans. Journal of applied physiology: respiratory, environmental and exercise physiology, 1984. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6238017/ Проверена доступная аннотация, усечённая до 250 слов: игольчатая ЭМГ, n=5. Полный текст не прочитан; малая выборка.
[7] Boussuges A, Gole Y, Blanc P. Diaphragmatic motion studied by m-mode ultrasonography: methods, reproducibility, and normal values. Chest, 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19017880/ Проверена полная аннотация: n=210, доступность измерения обоих куполов при разных манёврах. Полный текст не прочитан.
[8] Ueki J, De Bruin PF, Pride NB. In vivo assessment of diaphragm contraction by ultrasound in normal subjects. Thorax, 1995. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8553271/ Проверена полная аннотация: n=13, все мужчины; толщина при разных объёмах и максимальном усилии. Полный текст не прочитан.
[9] Spiesshoefer J, Herkenrath S, Henke C, Langenbruch L, Schneppe M, Randerath W, Young P, Brix T, Boentert M. Evaluation of Respiratory Muscle Strength and Diaphragm Ultrasound: Normative Values, Theoretical Considerations, and Practical Recommendations. Respiration; international review of thoracic diseases, 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32396905/ Проверена аннотация, n=70. Найдено исправление: Respiration, 2025;104:696, DOI 10.1159/000546778 (PMID 40623402). Содержание erratum не проверено; численные пороги не используются.
[10] Boon AJ, Harper CJ, Ghahfarokhi LS, Strommen JA, Watson JC, Sorenson EJ. Two-dimensional ultrasound imaging of the diaphragm: quantitative values in normal subjects. Muscle & nerve, 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23625789/ Проверена полная аннотация: n=150, толщина и максимальный вдох. Полный текст не прочитан; пороги максимального манёвра не переносятся на спокойное дыхание.
[11] Harper CJ, Shahgholi L, Cieslak K, Hellyer NJ, Strommen JA, Boon AJ. Variability in diaphragm motion during normal breathing, assessed with B-mode ultrasound. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24175600/ Проверена полная аннотация: n=150, большая вариативность спокойного утолщения. Правильный первый автор — Harper, год 2013, журнал JOSPT. Полный текст не прочитан.
[12] Carrillo-Esper R, Pérez-Calatayud ÁA, Arch-Tirado E, Díaz-Carrillo MA, Garrido-Aguirre E, Tapia-Velazco R, Peña-Pérez CA, Espinoza-de Los Monteros I, Meza-Márquez JM, Flores-Rivera OI, Zepeda-Mendoza AD, de la Torre-León T. Standardization of Sonographic Diaphragm Thickness Evaluations in Healthy Volunteers. Respiratory care, 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27072012/ Проверена полная аннотация: n=109, толщина при выдохе в покое, половые различия. Поперечное измерение; полный текст не прочитан.
[13] Sembera M, Busch A, Kobesova A, Hanychova B, Sulc J, Kolar P. Postural-respiratory function of the diaphragm assessed by M-mode ultrasonography. PloS one, 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36215306/ Проверена полная аннотация: n=31, подъём нагрузки и напряжение брюшной стенки. Первый автор Sembera, журнал PLoS One. Полный текст не прочитан.
[14] Arzayus-Patiño L, Daza-Arana JE, Vásquez Cartagena S, Villamizar C, Meléndez Diaz J, Muñoz-Escudero DF. Influence of Body Position Changes on Diaphragmatic Excursion Assessed by Ultrasonography in a Healthy Population. Journal of functional morphology and kinesiology, 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41718192/ Проверена полная аннотация: n=36, пять углов наклона, наибольшая экскурсия при 70 градусах. Эффективность газообмена не измерена; полный текст не прочитан.
[15] Hudson AL, Joulia F, Butler AA, Fitzpatrick RC, Gandevia SC, Butler JE. Activation of human inspiratory muscles in an upside-down posture. Respiratory physiology & neurobiology, 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26026819/ Проверена полная аннотация: n=14, инвазивные давления и ЭМГ диафрагмы в подгруппе n=6. Год журнального выпуска 2016; полный текст не прочитан.
[16] Ishizuka T, Nishida N, Homma Y, Hirayama T, Ishida Y, Kakizaki F, Konishi M. Instantaneous changes in respiratory function induced by passive pelvic suspension in the supine position in relation to increased diaphragm excursion. Journal of physical therapy science, 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28356625/ Проверена полная аннотация: 25 здоровых мужчин, специальная подвеска таза, непосредственный эффект. Полный текст не прочитан.
[17] Vlemincx E, Van Diest I, Lehrer PM, Aubert AE, Van den Bergh O. Respiratory variability preceding and following sighs: a resetter hypothesis. Biological psychology, 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19744538/ Проверена полная аннотация: n=42, 20 минут наблюдения. Причинная функция вздоха остаётся интерпретацией; полный текст не прочитан.
[18] Benchetrit G. Breathing pattern in humans: diversity and individuality. Respiration physiology, 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10967339/ Проверена полная аннотация обзора меж- и внутрииндивидуальной вариабельности. Полный текст не прочитан.
[19] Russo MA, Santarelli DM, O'Rourke D. The physiological effects of slow breathing in the healthy human. Breathe (Sheffield, England), 2017. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5709795/ Проверена аннотация и тезисы обзора в записи PubMed. Полный текст в этой ревизии не прочитан; утверждение о прочтении полного обзора снято.
[20] Zaccaro A, Piarulli A, Laurino M, Garbella E, Menicucci D, Neri B, Gemignani A. How Breath-Control Can Change Your Life: A Systematic Review on Psycho-Physiological Correlates of Slow Breathing. Frontiers in human neuroscience, 2018. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6137615/ Проверены аннотация, критерии отбора, поиск и раздел о составе выборки в открытом тексте Frontiers. Включено 15 статей; не все таблицы и обсуждение прочитаны целиком.
[21] Tharion E, Samuel P, Rajalakshmi R, Gnanasenthil G, Subramanian RK. Influence of deep breathing exercise on spontaneous respiratory rate and heart rate variability: a randomised controlled trial in healthy subjects. Indian journal of physiology and pharmacology, 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23029969/ Проверена полная аннотация: 18+18, один месяц, контроль без дыхательных упражнений. Отдельные индексы HRV изменились, показатели симпатовагального баланса межгруппово не различались. Полный текст не прочитан.
[22] Nishino T, Kochi T. Breathing route and ventilatory responses to inspiratory resistive loading in humans. American journal of respiratory and critical care medicine, 1994. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8087346/ Проверена полная аннотация: n=11, четыре сопротивления. Различия заметны при тяжёлой искусственной нагрузке; полный текст не прочитан.
[23] Shi YX, Seto-Poon M, Wheatley JR. The breathing route dependence of ventilatory responses to hypercapnia and exercise is modulated by upper airway resistance. Respirology (Carlton, Vic.), 1999. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10612565/ Проверена полная аннотация: 7 мужчин, нагрузка и гиперкапния. Очень малая выборка; полный текст не прочитан.
[24] Rodenstein DO, Mercenier C, Stănescu DC. Influence of the respiratory route on the resting breathing pattern in humans. The American review of respiratory disease, 1985. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3966704/ Проверена аннотация, усечённая до 250 слов: 14 участников и отдельная группа из 8. Отсутствие значимого изменения VE не доказывает эквивалентность; полный текст не прочитан.
[25] Chowanetz W, Schott J. [Role of the nose in inspiration in mouth breathing: quantitative determination by analysis of expiratory gases]. HNO, 1986. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3721927/ Проверена полная аннотация: n=22, газовый метод регистрации носовой примеси. Намеренное ротовое дыхание; полный текст не прочитан.
[26] Chowanetz W, Schott J, Jany B. Nasal admixture during mouth breathing in awake normal subjects. Bulletin europeen de physiopathologie respiratoire, 1987. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3607327/ Проверена полная аннотация: n=27, большой индивидуальный разброс носовой примеси. Полный текст не прочитан.
[27] Guyatt AR, McBride MJ, Meanock CI. Evaluation of the respiratory inductive plethysmograph in man. European journal of respiratory diseases, 1983. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6832253/ Проверена полная аннотация: n=15, сравнение с пневмотахографией; ошибки при нарушении калибровки и нерегулярном рисунке. Полный текст не прочитан.
[28] Heyde C, Leutheuser H, Eskofier B, Roecker K, Gollhofer A. Respiratory inductance plethysmography-a rationale for validity during exercise. Medicine and science in sports and exercise, 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24042313/ Проверена полная аннотация: n=186, покой, бег и восстановление; калибровка по уже полученным данным. Полный текст не прочитан.
[29] Caldeira Vda S, Starling CC, Britto RR, Martins JA, Sampaio RF, Parreira VF. Reliability and accuracy of cirtometry in healthy adults. Jornal brasileiro de pneumologia : publicacao oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia, 2007. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18026649/ Проверена полная аннотация: n=40, слабые корреляции окружности с объёмом (r=0,170-0,343). Полный текст не прочитан.
[30] Andrews RWG, Melnychuk MC, Dockree PM. Sighs Shape Respiratory Variability and Pupil Dynamics and Adapt to Sustained Attention Demands. Psychophysiology, 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41575141/ Проверена полная аннотация: задачи на устойчивое внимание, вариабельность дыхания и зрачок. Улучшения выполнения не обнаружено; первый автор Andrews. Полный текст не прочитан.
[31] Boussuges A, Finance J, Chaumet G, Brégeon F. Diaphragmatic motion recorded by M-mode ultrasonography: limits of normality. ERJ open research, 2021. https://doi.org/10.1183/23120541.00714-2020 Проверена полная аннотация: 410 здоровых участников сидя, M-режим и анатомический M-режим. Полный текст не прочитан; референсы зависят от протокола.
[32] Boussuges A, Rives S, Finance J, Brégeon F. Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography: Current approach and perspectives. World journal of clinical cases, 2020. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7322428/ Проверена аннотация обзора о методах УЗИ. Полный текст не прочитан; это обзор, не новая выборка.
[33] McCool FD, Tzelepis GE. Dysfunction of the diaphragm. The New England journal of medicine, 2012. https://doi.org/10.1056/NEJMra1007236 Получен полный PDF; прочитаны введение, клинические границы и подпись к анатомической схеме на с. 932-935. Разделы лечения не использованы; прочтение всей статьи не заявляется.
[34] Bains K.N.S. et al. Anatomy, Thorax: Diaphragm. StatPearls, обновление 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519558/ Проверены открытые подразделы Introduction, Structure and Function, анатомия прикреплений. Учебный вторичный источник; обновление 24.07.2023.
[35] Donley E.R., Holme M.R., Loyd J.W. Anatomy, Thorax, Wall Movements. StatPearls, обновление 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526023/ Проверены Introduction и Structure and Function открытого учебного раздела. Авторы Donley, Holme, Loyd; обновление 13.03.2024. Полная глава не заявляется как прочитанная.
[36] Шарова Н.В. и соавт. Возможности диагностики дисфункции диафрагмы в практике терапевта. Доктор.Ру. 2025;24(2):12-22. DOI 10.31550/1727-2378-2025-24-2-12-22. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-diagnostiki-disfunktsii-diafragmy-v-praktike-terapevta Проверены аннотация и начало открытого текста. 28 пациентов, комплекс методов; журнал Доктор.Ру, 2025. Клиническая выборка, не норматив для здоровых.
[37] Шабаев В.С. и соавт. Спирометрические и структурно-функциональные изменения работы аппарата внешнего дыхания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Общая реаниматология, 2023. DOI 10.15360/1813-9779-2023-5-2344. https://cyberleninka.ru/article/n/spirometricheskie-i-strukturno-funktsionalnye-izmeneniya-raboty-apparata-vneshnego-d yhaniya-u-patsientov-s-hronicheskoy-serdechnoy Проверена полная аннотация и данные групп: 49 пациентов с ХСН и 69 здоровых, различия возраста и ИМТ. Полный текст доступен, но целиком не прочитан. https://cyberleninka.ru/article/n/spirometricheskie-i-strukturno-funktsionalnye-izmeneniya-raboty-apparata-vneshnego-dyhaniya-u-patsientov-s-hronicheskoy-serdechnoy
[38] Zhao H, Long L, Liu Y, Yan Y, Wang X, Zhao H, Li L. Multimodal diaphragmatic ultrasound indicators in healthy adults: reliability and consistency observation by ultrasound physician and critical care physician. Frontiers in medicine, 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40231079/ Проверена полная аннотация: n=46, согласованность разных УЗ-показателей неодинакова; некоторые ICC 0,678 и 0,704. Полный текст не прочитан.
[39] Hallett Reid S., Toro F., Ashurst J.V. Physiology, Tidal Volume. StatPearls, обновление 01.05.2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482502/ Проверены разделы Function и Mechanism: формулы вентиляции и последовательность давлений. Учебный вторичный источник; числовые примеры в курсе авторские, не протокол лечения.